Mustafa COŞKUN (Ankara): 1978 doğumluyum. Askerliğimle birlikte 1800 günlük primim oluyor. Malulen emekliliğe başvuru yapacağım. Psikolojik sorunlarımdan dolayı tedavi görmekteyim, şizofren teşhisi konuldu. Hastanede 6 ay tedaviye alınacağım, daha sonra sağlık kuruluna gireceğim. 2/3 oranında çalışma gücümü yitirdiğim söyleniyor. Emekli olabilir miyim, ne kadar emekli maaşı bağlanır? Tıp Fakültesi Hastanesi'nde tedavi görüyorum. Şu an SSK'ya hiç müracaatım olmadı. 2/3 oranında iş göremez raporumu alınca elden götürüp dilekçeyle versem kabul olur mu, işleme koyarlar mı, emekli olabilir miyim, bu şekilde? SSK'ya hiç müracaatta bulunmadım şu an. Ne yapmam gerekiyor? Beni aydınlatırsanız sevinirim.
*Bilindiği üzere SSK Sağlık Tesisleri 5283 Sayılı Kanun gereğince 19.02.2005 tarihinden itibaren Sağlık Bakanlığı'na devredilmiştir. Devirden sonra sigortalıların ve hak sahiplerinin maluliyet ve sürekli iş göremezlik halleri ile kontrol muayenelerine mesnet teşkil edecek sağlık kurulu raporları Sağlık Bakanlığı Hastanelerince düzenlenmektedir. Malullük veya iş kazası sonucu çalışamayacak duruma düşmüş sigortalıların bir an önce sağlık yardımlarını alması ve geçimlerini sağlayacak gelire/aylığa kavuşmaları için gerek ilk defa malullük ve sürekli iş göremezlik halinin tespiti, gerekse gelir ve aylık almakta iken kontrol muayenesine tabi olmaları nedeniyle hastanelere sevki yapılan SSK sigortalı ve emeklilerin işlemlerine öncelik verilmesi, sağlık kurulu raporlarının, SSK'ca yapılacak işlemlerin en kısa sürede sonuçlandırılması için gerekli tüm bilgileri ve dayanağı belgeleri içermesi ve sağlık kurulu raporları ile eklerinin geciktirilmeksizin SSK'ya intikalinin sağlanması gerekmektedir.
19.10.2005 tarih ve Maluliyet ve İş Kazaları ile ilgili Sağlık Kurulu Raporları hakkındaki XV-7-EK Genelge'de belirtildiği üzere sağlık kurulu raporunun düzenlenme nedeninin [“Bu sağlık kurulu raporu ……… Sigorta İl / Sigorta Müdürlüğünün …/…/….. tarih, …… sayılı yazı üzerine maluliyet / iş kazası durum tespiti için düzenlenmiştir.” v.b.] belirtilmiş olması gerekmektedir. Bu nedenle okuyucumuzun ilgili Kurum ünitesine müracaatla bu konuda belirtilen işlemi yapması gerekmektedir. Bunu yapmadığında aldığı raporun anılan Genelgeye uygun alınmadığı öne sürülerek işleme alınmama ihtimali bulunmaktadır.
506 sayılı Sosyal Sigortalar Kurumu Kanunu'nun 34. maddesinde, sağlık yardımının süresi düzenlenmiştir. Okuyucumuzun bu madde hükmü ve kapsamında tedaviye devam etmesinde yarar bulunmaktadır.
Kimlerin malul sayılacağı, 29.07.2003 tarih ve 4958 sayılı Yasa ile değişik 53. maddede düzenlenmiştir. Buna göre, 34 üncü madde gereğince yapılan tedavi sonunda Kurum sağlık tesisleri sağlık kurullarınca düzenlenecek usulüne uygun rapor ve dayanağı tıbbi belgelerin incelenmesi sonucu çalışma gücünün en az 2/3' ünü yitirdiği Kurumca tespit edilen sigortalı, malullük sigortası bakımından malul sayılır.
Ancak, bu Yasa kapsamında ilk defa çalışmaya başladıkları tarihte mevcut hastalık ve arızası bulunanlar bu hastalık veya arızasının malul sayılmayı gerektirecek düzeyde olmadığını Kurum veya Kurum dışındaki hastanelerden işe girmeden önce alınmış, usulüne uygun sağlık raporu ve dayanağı tıbbi belgelerle kanıtlamakla yükümlüdürler. Sigortalı olarak ilk defa çalışmaya başladığı tarihte, malul sayılmayı gerektirecek derecede hastalık veya arızalarının bulunduğu önceden veya sonradan tespit edilen sigortalılar bu hastalık veya arızaları nedeni ile malullük sigortası yardımlarından yararlanamazlar. Bu gibi sigortalılara malullük sigortasından evvelce ödenmiş bulunan aylıklar geri alınır.
Sigortalının, malullük aylığından yararlanabilmesi için, 53 üncü maddeye göre malul sayılması ve toplam olarak 1800 gün malullük, yaşlılık ve ölüm sigortaları primi ödemiş olması şarttır. Malullük aylığı bağlanmasına hak kazanan sigortalıya bu Kanunun 61'inci maddesine göre bulunacak ortalama yıllık kazancının %60'ının 1/12'si oranında malullük aylığı bağlanır. Sigortalı başka birinin bakımına muhtaç durumda ise bu oran %70'e çıkarılır. Buna göre hesaplanan malullük aylığı 61'inci maddenin son fıkrası hükümlerine göre artırılır. Sigortalı olarak çalıştığı işten ayrıldıktan sonra yazılı istekte bulunan ve malullük aylığına hak kazanan sigortalının aylığının ödenmesine, kendisinin yazılı isteğinden, malul sayılmasına esas tutulan raporun tarihi yazılı isteğini takip eden takvim ayından sonraki bir tarih ise bu raporun tarihinden sonraki aybaşından başlanır. Çalışma gücünün en az üçte ikisini yitirmiş sayılan sigortalı, aylıkların ödenmesine başlanacağı tespit edilen tarihte hastalık sigortasından geçici iş göremezlik ödeneği almakta ise malullük aylığı geçici iş göremezlik ödeneği verilme süresinin sona erdiği tarihten sonraki aybaşından başlar.