Bağ-Kur'dan malulen emeklilik

Okuyucumuzun ağabeyi hasta. Tedavi süreçlerini ve vardıkları açmazları gayet açıklıkla dile getirmiş. Diğer okuyucularımıza da örnek olacak bir hikâye sözkonusu. Bu nedenle okuyucumuzun açıklamalarını birlikte okumamız oldukça yararlı.

Nuran ERDEM: Ağabeyim bir Bağ-Kur sigortalısı. 1987 yılından beri sigortalı. Primlerini çok düzenli yatırmadı. Mayıs 2007'de çeşitli şikayetlerinden dolayı çekilen MR'da beyin tümörü tespit edildi. 04.06.2007 tarihinde ameliyat edildi ve tümör alındı. Ancak patoloji sonucu (GBM) yani beyin tümörlerinin en tehlikelisi en çabuk üreyeni olduğu ortaya çıktı. Ameliyattan sonra RT ve KT uygulandı. Tedavisi halen de devam ediyor. Bu arada Bağ-Kur borcunu ödeyip çok büyük zorluklarla sağlık karnesini çıkarttık. Çok ciddi bir hastalık olduğu için malulen emeklilik için müracaat ettik. Bizi önce Numune Hastanesi'ne sevk ettiler oradan rapor aldık. % 60 yazıyordu ve doktorun söylediği kesinlikle emekli olacağıydı. Daha sonra Bağ-Kur'dan ara karar çıktı ve bizden ameliyat raporlarını, biyopsi raporunu ve şu anki durumunu gösteren bir üniversite hastanesinin NRŞ kliniğinden alınacak raporu, RT ve KT sonucunu bildiren raporlar ve askerlik terhis belgesini istediler. Ameliyat olduğu Gazi Hastanesi'ne başvurduk, ameliyat raporunu, biyopsi raporunu ve Nöroloji Polikliniği'nde muayene raporunu alıp tekrar Bağ-Kur'a teslim ettik. Ancak Bağ-Kur'dan RED kararı çıktı. 2 kez raporun yeniden değerlendirilmesi için dilekçe verdik. 2 kez RED kararı çıktı. 3. kez Yüksek Sağlık Kurulu'nda değerlendirilmesi için tekrar dilekçe verdik. Henüz sonuçlanmadı ancak çok da ümitli değilim açıkçası. Dün Medikal Onkoloji Bölümü'ndeki doktoruna bu durumu söylediğimde kesinlikle emekli olacağını söyledi, ancak oradan rapor almamız gerektiğini belirtti. Bağ-Kur'dan bunu sordum, ancak artık tekrar rapor alamayacağımızı, üstelik Yüksek Sağlık Kurulu'ndan da yine red kararı çıkarsa bundan sonra hiçbir şey yapamayacağımızı, primlerimizi ödemememiz gerektiğini söylediler. Benim öğrenmek istediğim eğer bir kişi böyle bir hastalık geçirirse şu an emekli olamasa da sonradan hastalığı tekrar etse ya da ağırlaşsa durumu ne olacak? Bağ-Kur'dan ayrılması mı gerekecek? Daha önce eksik verilen raporu düzeltme imkanı olamaz mı? Şu an Onkoloji'den rapor alsak bunu Yüksek Sağlık Kurulu'na sunamaz mıyız? Bağ-Kur'dan doğru dürüst bir bilgi alamadığım için, bu konuları öğrenmek istiyorum.

C: Bağ-Kur'da Malullük Sigortası uygulanmasında, sigortalının malul sayılabilmesi için, çalışma gücünün en az üçte ikisini, yani % 66,66'sını yitirdiğinin tespit edilmesi gereklidir. Sigortalıların hangi hallerde çalışma gücünün en az üçte ikisini yitirmiş sayılacakları, sağlık işlemlerine ilişkin yönetmelikteki esaslara göre tespit olunur. Ancak, sigortalılığın başladığı tarihte malul sayılacak derecede hastalık veya arızası bulunduğu önceden veya sonradan tespit edilen sigortalı, bu hastalık veya arızası nedeniyle malullük sigortası yardımlarından yararlanamaz. Bu anlamda malûl sayılan sigortalının, en az beş tam yıl (360 x 5 = 1800 gün) sigorta primi ödemiş olması, yazılı istekte bulunması ve istek tarihi itibariyle prim ve her türlü borçlarını ödemiş olması şarttır. Bağ-Kur sigortalılığı devam ederken bir iş kazası veya meslek hastalığı sonucu çalışma gücünün en az üçte ikisini kaybeden sigortalılar hakkında beş tam yıl sigorta primi ödemiş olmak şartı aranmayacaktır.

Okuyucumuzun ağabeyinin mevcut raporlarında % 60 oranında malullük tespitinin yazılı olduğu anlaşılıyor. Sanıyorum sorun burada. Onkolojiden alınacak raporla bu oranda malullük ortaya çıkarsa sonuca gitmek, yani ağabeyinin maluliyeti nedeniyle emekli olabilmesi mümkün olacaktır. Yüksek Sağlık Kurulu, elindeki raporları değerlendirerek sonuca gideceği için muhtemelen doğru karar veremeyecektir. Yaklaşık % 67 - 70 oranlarında rapor alınabilirse süreç yeniden işletilebilir ve idarece dikkate alınmazsa, yargıda dava da açılabilir. Yüksek oranlı rapor alınabilirse, “Yargı”dan sigortalı lehine bir sonuç almanın mümkün olabileceği düşüncesindeyim.